常常聽到醫(yī)學(xué)專業(yè)的朋友說三陰性乳腺癌特別難治，心中不禁疑惑三陰性乳腺癌真就這么可怕嗎？首先讓我們一起來了解一下什么是三陰性乳腺癌。

      乳腺癌分為多種亞型，三陰性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(Her-2)均為陰性的一種乳腺癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，三陰性乳腺癌占所有乳腺癌病理類型的15%-23.8%。

      三陰性乳腺癌被認(rèn)為是乳腺癌類型中的兇險之zui，具有侵襲力強(qiáng)、惡性程度高的特點(diǎn)，并且內(nèi)臟轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)率高，其發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位主要為骨、肺、肝、腦；同時，三陰性乳腺癌的腫瘤較大，組織學(xué)分級高，病理類型通常為浸潤性導(dǎo)管癌，患者的生存時間往往較短。

三陰性乳腺癌為什么難治？

       雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(Her-2)是乳腺癌患者病理報告單上常見且共見的三大符號，對于多數(shù)乳腺癌患者來說，是由于人體內(nèi)的ER和PR過度表達(dá)（呈陽性）引起的。如果明確了乳腺癌是由于這兩個受體陽性所致，就可以通過成熟的內(nèi)分泌療法來抑制受體過度表達(dá)，從而治療乳腺癌，預(yù)后效果也比較好。

       人表皮生長因子是一段具有很強(qiáng)的促進(jìn)各種表皮組織細(xì)胞生長的基因片段，Her-2陽性就意味著這段基因的過度表達(dá)，容易發(fā)生各種表皮組織過度增殖，成為腫瘤。盡管Her-2陽性乳腺癌具有浸潤性強(qiáng)、更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、無病生存期短的特點(diǎn)，但是目前已經(jīng)有了治療效果的靶向藥物「曲妥珠單抗」，治療越早，獲益越大。

       與非三陰性乳腺癌相比，三陰性乳腺癌目前尚沒有有效的治療方式，對內(nèi)分泌治療和分子靶向治療均無效，使得治療面臨極大的困惑，有種無的放矢的挫敗感。與其它類型乳腺癌相比，三陰性乳腺癌治療手段比較單一，主要依靠化療；但如果只是常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)治療，其愈后依然很差，無復(fù)發(fā)生存率和總生存率均相對較低。

三陰性乳腺癌真就無計可施嗎？

       乳腺癌是中國女性發(fā)病率zui高的癌癥，中國每年乳腺癌新發(fā)病例約24.9萬；根據(jù)比例換算的話，意味著中國每年約有5萬名三陰性乳腺癌新發(fā)病例。對于這些不幸的三陰性乳腺癌患者來說，除了像“小白鼠”一樣一輪又一輪地試驗(yàn)不同的化療組合方案以尋求治療效果之外，真的就無計可施了嗎？

       記得馮驥才寫過這樣一句話：“風(fēng)可以吹起一大張白紙，卻無法吹走一只蝴蝶，生命的力量在于不順從。”誠如其所言，國內(nèi)外無數(shù)腫瘤科學(xué)家和癌癥患者，亦堅信生命的真諦在于不妥協(xié)。為了對抗三陰性乳腺癌，越來越多地科學(xué)家們開始從基因?qū)用鎸で笸黄?，深入探討三陰性乳腺癌的生物學(xué)分子特征，尋找新的可能治療靶點(diǎn)，對提高治療效果、改善預(yù)后或許具有重要的臨床意義。

       乳腺癌易感基因BRCA1/2是現(xiàn)已證實(shí)的與遺傳性乳腺癌有關(guān)的抑癌基因，BRCA1/2基因突變者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險高達(dá)80%?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，三陰性乳腺癌中BRCA基因的突變率高，10%-20%的TNBC攜帶BRCA突變；其中57-80%的BRCA1突變?nèi)橄侔┖?3-35%的BRCA2突變?nèi)橄侔┦荰NBC，提示BRCA突變的TNBC患者或許可以找到針對BRCA基因的靶向藥物進(jìn)行治療。

解碼三陰性乳腺癌，助力治療，獲益家人

       2015年4月6日發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》上的一篇研究，試圖識別出那些有望在鉑類輔助化療中獲益的轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（mTNBC）患者。該研究選取mTNBC患者，讓其每3周接受一次一線或二線順鉑或卡鉑治療，其中包括BRCA1/2突變基因攜帶者。共有86名患者接受順鉑（n=43）或卡鉑（n =43）治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)胞系BRCA1/2突變基因攜帶者（n =11），顯示出更高的病理*緩解。

      這樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，鉑類藥物對于mTNBC患者，尤其是存在細(xì)胞BRCA1/2突變患者，可以有效延長無病生存時間，提高生活質(zhì)量。這意味著BRCA基因檢測對于TNBC患者十分必要，假如被鑒定為BRCA陽性TNBC，患者就可以在*時間獲得明確的用藥指導(dǎo)，不必淪為“陪療”的犧牲者，這樣不僅可以顯著減少化療藥物對身體的傷害，更可以減少患者的心理壓力，增加患者無病生存時間，提高患者生命質(zhì)量，同時也將大幅度降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

       BRCA基因檢測不僅對TNBC患者有著明確的治療指導(dǎo)價值，對于患者家屬更有著積極的預(yù)防指導(dǎo)價值。因?yàn)槿橄侔┚哂忻黠@的遺傳性，BRCA1/ 2基因有害突變可以遺傳自父親或母親任意一方，攜帶者有害突變遺傳給子女的概率為50%。因此，如果乳腺癌患者家屬通過基因檢測發(fā)現(xiàn)自己攜帶BRCA1/2基因有害突變，她們就可以將自己與普通人群區(qū)別對待，及早采取針對性的預(yù)防措施，有效管控和降低自己的乳腺癌罹患風(fēng)險。

       或許，在并不遙遠(yuǎn)的未來，BRCA基因檢測將和ER、PR、Her-2一樣，被列為乳腺癌臨床確診前的必需檢測指標(biāo)！